Direkte bilirubin er den fraktion, som leveren allerede har konjugeret med glukuronsyre og gjort klar til udskillelse i galden, målt som den del, der reagerer uden tilsat accelerator. Da konjugeringen sker inde i levercellen, og udskillelsen sker gennem galdevejene, siger denne fraktion noget om det stykke af forløbet, der ligger efter optagelsen. Trækkes den fra total bilirubin, fås den ukonjugerede fraktion, og forholdet mellem dem bærer det meste af den fortolkningsmæssige vægt.
Ingen målinger for denne markør endnu.
En forhøjet direkte fraktion peger oftest mod nedsat udskillelse: obstruktion et hvilket som helst sted i galdevejene, kolestase inde i leveren eller hepatocellulær sygdom, der er alvorlig nok til at forstyrre galdesekretionen. Når total bilirubin er forhøjet, men den direkte fraktion ikke er det, flyttes opmærksomheden i stedet til nedbrydning af røde blodlegemer eller til arvelige varianter af konjugeringen. Lave værdier er uden bemærkning og fortolkes ikke alene. Ethvert forhøjet resultat følges op med gentaget prøve og lægelig vurdering frem for at blive læst som en diagnose.
Tallet måles direkte og beregnes ikke ud fra total bilirubin, men hæmolyserede eller lyseksponerede prøver gør det upålideligt; analysemetoderne er forskellige nok til, at resultater fra forskellige laboratorier ikke altid er indbyrdes sammenlignelige. Det læses sammen med total bilirubin, som den ukonjugerede fraktion beregnes ud fra, og med basisk fosfatase og GGT, der markerer kolestase, mens ALAT og ASAT angiver skade på hepatocytterne.
Referenceområderne er generelle værdier for voksne og afhænger af laboratorium, analysemetode, alder og køn. Til orientering, ikke diagnose — drøft resultaterne med din læge.