Свободный T4 — это доля тироксина, не связанная с транспортными белками крови, то есть тот запас гормона щитовидной железы, который доступен тканям. Показатель отражает продукцию гормона самой железой и вместе с ТТГ описывает работу связки гипофиз — щитовидная железа. Это основной маркер, по которому оценивают, хватает ли организму тиреоидных гормонов.
По этому маркеру пока нет измерений.
Повышенные значения чаще всего говорят об избыточной функции щитовидной железы, реже — о её воспалении с выбросом запасённого гормона или об избыточной дозе принимаемого тироксина. Пониженные значения обычно указывают на недостаточную функцию железы, чаще на фоне аутоиммунного тиреоидита, после операции или лечения радиоактивным йодом. Направление отклонения задаёт версию, но не диагноз: однократный выход за границы — повод пересдать анализ и обсудить результат с врачом.
Приём левотироксина заметно меняет результат, поэтому кровь обычно берут до утренней дозы; на показатель влияют также тиреостатики, препараты йода, эстрогены, глюкокортикоиды, беременность и тяжёлые сопутствующие болезни, при которых цифры искажаются вне связи со щитовидной железой. Изолированно свободный T4 почти не трактуют — его читают вместе с ТТГ, а при подозрении на аутоиммунную природу добавляют АТ к ТПО и АТ к ТГ. Свободный T3 подключают, когда картина ТТГ и T4 расходится.
Референсные диапазоны — это общие значения для взрослых; они зависят от лаборатории, метода анализа, возраста и пола. Для ориентира, не для диагноза — обсуждайте результаты с врачом.